2019-02-06
化療是舉世公認(rèn)的惡性腫瘤三大治療手段之一。雖然其發(fā)展史僅半個(gè)世紀(jì)左右,遠(yuǎn)較手術(shù)、放療為短,但是應(yīng)用卻相當(dāng)廣泛,約80%的惡性腫瘤患者需要使用化療。然而,惡心、嘔吐是化療中最常見的副作用之一,往往使一部分患者難以接受預(yù)期的治療,甚至產(chǎn)生恐懼心理,從而影響療效。實(shí)際上,只要合理地運(yùn)用化療及鎮(zhèn)吐藥物,就完全能夠避免嘔吐,或者將嘔吐反應(yīng)降到最低程度。
化療所致嘔吐是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的病理反射過程,與延腦嘔吐中樞及化學(xué)感受區(qū)受到抗癌藥物代謝產(chǎn)物刺激有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,化療中患者出現(xiàn)嘔吐的因素有以下幾點(diǎn):
?、?化療藥物不同,造成的嘔吐發(fā)生率、程度不同。單藥以順鉑(DDP)的嘔吐率最高,幾乎100%;嘔吐率較高的還有環(huán)磷酰胺(CTX),多柔比星(阿霉素,ADM),約70%。目前多采用聯(lián)合化療,多數(shù)方案由3~5種藥物組成,較單一藥物化療致吐率低。
②使用鎮(zhèn)吐藥物是否合理、有效,與患者的惡心、嘔吐有直接關(guān)系。用鎮(zhèn)吐藥的目的就是使患者不發(fā)生嘔吐,若使用劑量達(dá)不到有效劑量,或者使用不合理,如患者發(fā)生嘔吐后再使用,其療效勢必受到影響。
?、鄢踔闻c復(fù)治有別。初次治療的患者,一般身體狀況較好,耐受力強(qiáng),發(fā)生嘔吐的概率也較低;反復(fù)多次治療的患者,尤其是多次接受放療、化療的,一般身體狀況較差,耐受力也弱,發(fā)生嘔吐的概率也較大。
?、艽嬖趥€(gè)體差異。因性別、年齡不同,每個(gè)人對藥物的敏感性不同。一般地說,年齡較大、體弱、女性患者易發(fā)生惡心、嘔吐。
?、菖c精神因素有關(guān)?;颊呗犝f或者看見其他患者嘔吐,產(chǎn)生恐懼心理,便條件反射地發(fā)生惡心、嘔吐反應(yīng)。這種反應(yīng)甚至可以發(fā)生在用化療之前或未用化療的患者身上。
要防治化療所致惡心、嘔吐,必須注意以下幾點(diǎn):
?、?在化療期間,患者首先要保持良好的情緒,積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;飲食上以清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物為主。
?、诤侠硎褂面?zhèn)吐藥物,以往常用的藥物有甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、苯海拉明、地塞米松、異丙嗪、地西泮(安定)等。其中最常用的是甲氧氯普胺(胃復(fù)安),其有效劑量為0.75~1毫克/千克。應(yīng)該注意的是,甲氧氯普胺的副作用發(fā)生率也隨劑量增加而增加,患者可表現(xiàn)為靜坐不能、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、斜頸等,這時(shí)可給予地西泮等治療。一般地說,聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥物效果較好,如甲氧氯普胺20~30毫克、苯海拉明40毫克或地塞米松5毫克,肌內(nèi)注射。這樣既降低了甲氧氯普胺的副作用,又從多個(gè)環(huán)節(jié)上阻止了嘔吐反應(yīng)。
?、圻x用高效鎮(zhèn)吐藥。自20世紀(jì)80年代后期到90年代以來,新一代高效鎮(zhèn)吐藥發(fā)展迅速,如昂丹司瓊(樞復(fù)寧)、格拉司瓊(康泉)等,有效率均在90%左右。在運(yùn)用致吐率較高藥物的聯(lián)合化療方案時(shí),或綜合考慮患者嘔吐因素較多時(shí),尤應(yīng)首選這類藥物。