2020-9-22       資料整理：肖満花

腦血管意外的致殘率很高，病人大多癱瘓?jiān)诖?，?duì)社會(huì)和家庭造成了很大的負(fù)擔(dān)，因此發(fā)生腦血管意外后在搶救生命的同時(shí)，應(yīng)重視肢體的功能康復(fù)。

在病情穩(wěn)定后，偏癱患者可根據(jù)自己的具體情況，盡早由自己或在他人的幫助下，有選擇地、分次地完成偏癱康復(fù)醫(yī)療體操。該套醫(yī)療體操專為偏癱患者早期在床上進(jìn)行訓(xùn)練而編制，目的在于改善偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能，分為初、中、高三個(gè)級(jí)別的醫(yī)療體操。

無論是完成哪級(jí)體操，都應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：

1.在完成體操的過程中，應(yīng)配合有節(jié)律的呼吸運(yùn)動(dòng)，避免過度屏氣造成血壓升高；

2.患者應(yīng)根據(jù)自己的體能循序漸進(jìn)地從初級(jí)向高級(jí)體操過渡，每級(jí)體操不一定要求全做，可選擇自己能完成的5-6個(gè)動(dòng)作，每節(jié)動(dòng)作完成的次數(shù)可上下調(diào)整，每天重復(fù)1-2次；

3.對(duì)血壓偏高（﹥180/110mmHg）波動(dòng)較大者暫時(shí)不做操；

4.動(dòng)量可通過心率掌握，以不超過110次/min為宜。

初級(jí)醫(yī)療體操：主要適用于腦血管意外早期、偏癱肢體尚處于軟弱無力階段，或肌肉痙攣剛開始出現(xiàn)的患者。初級(jí)醫(yī)療體操共分12節(jié)，患者可在臥位或坐位下完成。

第1節(jié) 健手梳發(fā)

頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，用健側(cè)手從健側(cè)額部開始向頭后頸部梳理，要求手指緊壓頭皮，緩慢向后推動(dòng)，重復(fù)20次。

第2節(jié) 捏擠患手

用健側(cè)手將患者手臂置于胸前，用健手拇指、食指沿患側(cè)各手指兩邊由遠(yuǎn)端向近端捏擠，并在手指近端根部緊壓20s。每個(gè)手指重復(fù)5次。

第3節(jié) 健手擊拍

將患側(cè)手臂置于胸前，用健側(cè)手掌從患側(cè)肩部沿上肢外側(cè)拍打至手部，往返進(jìn)行20次。如果衣服較厚，可握拳扣擊。

第4節(jié) 組指上舉

用健側(cè)手與患手交叉于胸前，患手拇指壓在健手拇指上，然后健手帶動(dòng)患手用力前舉或上舉過頭，直至兩肘關(guān)節(jié)完全伸直，保持10s后復(fù)原，重復(fù)20次。

第5節(jié) 環(huán)繞洗臉

將健手抓住患手使其伸展，然后在健手帶動(dòng)先在臉部作順向和逆向模仿洗臉的動(dòng)作，重復(fù)10次。

第6節(jié) 半橋運(yùn)動(dòng)

兩上肢伸展置于體側(cè)，兩下肢區(qū)屈髖、曲膝位，可用枕或由家屬或治療人員將患側(cè)下肢固定或?qū)⒒纪嚷N于健膝上，然后盡量抬臀離開床面，保持10s，重復(fù)作5-10次。注意不應(yīng)有屏氣動(dòng)作。

第7節(jié) 抗阻夾腿

兩下肢屈髖、屈膝，兩足支撐于床面，由他人固定患腿，然后讓健腿向患腿靠攏，同時(shí)由他人在健膝內(nèi)側(cè)施加一定的阻力，以增強(qiáng)完成抗阻力夾腿力量，重復(fù)20次。

第8節(jié) 翹腿擺動(dòng)

患腿被動(dòng)屈髖屈膝支撐，由他人固定于足部，健腿翹在患膝上，在健腿的帶動(dòng)下向左、右擺動(dòng)髖部，活動(dòng)中要求健腿對(duì)患腿起固定作用，重復(fù)20次。

第9節(jié) 直腿抬高

健側(cè)下肢伸直抬高30°，保持10s，也可將健腿托住患腿作直腿抬高，重復(fù)5次。

第10節(jié) 手足相觸

用健側(cè)手去觸及健側(cè)足背，重復(fù)進(jìn)行10次。

第11節(jié) 健足敲膝

用健側(cè)足跟擊及患側(cè)膝，從膝下沿小腿前外側(cè)由上向下至足外側(cè)來回敲打10次。

第12節(jié) 呼吸練習(xí)

在仰臥位下作緩慢的深呼氣和深吸氣運(yùn)動(dòng)。 

中級(jí)醫(yī)療體操：通過強(qiáng)調(diào)偏癱側(cè)肢體的助力（自己活動(dòng)+他人幫助）或主動(dòng)活動(dòng)（自己活動(dòng)），以打破活動(dòng)中可能出現(xiàn)的偏癱側(cè)肢體不隨意的、夸大的、以固定方式出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)形式，從而促進(jìn)隨意的、有屈有伸、控制性運(yùn)動(dòng)形式的出現(xiàn)。主要適用于偏癱肢體痙攣比較明顯的患者?？稍谧换蚺P位下完成。

第1節(jié) 搭肩上舉

作患側(cè)上肢向前上舉，要求肘關(guān)節(jié)充分伸展。如力量較差，可用健手固定患側(cè)肘后再作此動(dòng)作，也可將健側(cè)上肢向前平舉，讓患側(cè)手掌沿健側(cè)肩部向手部來回轉(zhuǎn)換，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次。

第2節(jié) 對(duì)角擊掌

患側(cè)上肢取外展側(cè)上舉位，掌心朝上，健側(cè)上肢向前平舉，讓患側(cè)上肢漸向健側(cè)肢體靠攏，同時(shí)用力擊掌，重復(fù)做10次。

第3節(jié) 聳肩運(yùn)動(dòng)

雙肩同時(shí)向前向上聳起，，并做環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，重復(fù)20次。

第4節(jié) 合掌擊肘

雙手合掌置于額前，然后分別做兩肘夾緊及分開運(yùn)動(dòng)，重復(fù)10次。

第5節(jié) 翹腿運(yùn)動(dòng)

健腿屈髖、屈膝支撐于床面，將患腿翹在健膝上，如患腿伸肌張力較高（有肌痙攣），讓患腿取彎曲狀態(tài)置于膝上和放下。完成上述動(dòng)作困難者，可將健腿取伸直位，然后患腿置于健膝或小腿上并放下，重復(fù)10次。

第6節(jié) 左右擺髖

雙腿彎曲、靠攏支撐于床面，分別向左右兩邊擺動(dòng)髖部，重復(fù)10次。

第7節(jié) 夾腿屈曲

雙腿伸直靠攏，然后同時(shí)屈髖、屈膝，要求足跟緊貼床面移動(dòng)，在充分彎曲后，雙足抬起，雙膝向腹部靠攏。如果患腿力量不足，則將患足置于健足上完成這一動(dòng)作。

第8節(jié) 單腿半橋

雙上肢伸展置于體側(cè)，患腿屈髖、屈膝，足撐于床面，健腿伸直抬高30-40°，或翹在患膝上，用力抬臀伸髖，并保持10s，重復(fù)10次。

第9節(jié) 抗阻伸肘

健側(cè)上肢彎曲置于胸前，患手與健手對(duì)掌并用力向前推，以達(dá)到肘關(guān)節(jié)充分伸展。要求健手給予相反方向的阻力，重復(fù)左10次。

高級(jí)醫(yī)療體操：主要是針對(duì)功能大部分已恢復(fù)，但協(xié)調(diào)控制能力較差而編制的。內(nèi)容重點(diǎn)突出兩側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)肢體的精細(xì)分離運(yùn)動(dòng)，提高肢體的協(xié)調(diào)控制能力。此期的動(dòng)作幅度并不大，而是加大了動(dòng)作的難度。

第1節(jié) 左右擊錘

一側(cè)上肢向前平舉，手握拳，拳心向上，另一側(cè)手握拳，在體側(cè)作劃圈錘擊動(dòng)作，并握拳敲擊另一側(cè)拳，然后交換動(dòng)作，兩邊交替進(jìn)行10次。

第2節(jié) 手膝相拍

雙上肢伸直置于體側(cè)，下肢作屈髖屈膝踏步活動(dòng)，用一側(cè)手舉起去拍打?qū)?cè)膝部，然后換另一側(cè)手重復(fù)上述動(dòng)作，交替進(jìn)行20次。

第3節(jié) 手足打拍

兩上肢伸直于體側(cè)，掌心朝下，兩側(cè)手腕緊貼床面，雙手交替在床面上打拍，然后兩下肢彎曲，足跟緊貼床面，，作左右交替擊拍動(dòng)作，也可在座位或立位下雙手、雙足交替拍打桌面或地面?？芍貜?fù)進(jìn)行直至疲勞。

第4節(jié) 下肢劃圈

取仰臥位或坐、立位，兩側(cè)下肢足跟緊貼床面或地面，交替作劃圈動(dòng)作，重復(fù)10次。

第5節(jié) 半橋踏步

取仰臥位，在前面半橋運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，雙下肢彎曲支撐抬臀位下，雙足交替抬起作踏步動(dòng)作，重復(fù)10次。

第6節(jié) 側(cè)位踏踩

取健側(cè)臥位，患腿作從前向后劃圈踏踩自行車的運(yùn)動(dòng)或坐位下踏踩自行車，重復(fù)作20次。

第7節(jié) 敲擊跟腱

取臥位或坐位，健腿充分伸展，患足從健膝沿小腿前外側(cè)至足外側(cè)來回敲擊，往返10次（用初級(jí)醫(yī)療體操第11節(jié)，由患腿完成動(dòng)作）。

第8節(jié) 旋轉(zhuǎn)屈伸

取臥位，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，以足支撐于床面，將髖外旋放倒膝部，腿外側(cè)貼于床面，再作髖內(nèi)旋回到開始時(shí)的支撐位，然后伸直下肢，重復(fù)進(jìn)行20次。

第9節(jié) 床邊擺腿

取臥位，患腿取外展位，將小腿置于床沿自然下垂于屈膝90°，（注意屈膝時(shí)避免屈髖），然后進(jìn)行膝屈伸的小腿擺動(dòng)活動(dòng)，重復(fù)20次。